Estudo anatômico da substância branca do cérebro: da técnica de Klingler à dissecção virtual por ressonância magnética (tratografia) / Brain white matter anatomical study: from the Klingler technique to virtual dissection with magnetic resonance (tractography)

A técnica de dissecção de fibras é um método clássico, utilizado por renomados anatomistas do passado, para a demonstração dos tratos e fascículos integrantes da substância branca do cérebro. Esta técnica, utilizada desde o século XVII, envolve a dissecção em camadas da substância branca cerebral para demonstrar passo a passo a organização anatômica interna do parênquima. A complexidade da preparação do cérebro e da dissecção das fibras fez com que esse método fosse negligenciado por décadas. Com a possibilidade contemporânea e inédita de se visualizar os feixes de substância branca do encéfalo in vivo pela ressonância magnética, os fundamentosanatômicos antigos obtidos com a clássica técnica de dissecção de fibras tornam-se, paradoxalmente, ainda mais relevantes e atuais. Este trabalho descreve as principais etapas da técnica de dissecção de fibras, aprimorada por Joseph Klingler e revitalizada na última década por M. G. Yasargil e Ügur Türe, como uma forma de entendimento da anatomia intrínseca tridimensional do encéfalo para o uso clínico. Este estudo também busca explorar as potencialidades dessa verdadeira “dissecção virtual” através da ressonância magnética(tratografia) em reproduzir e complementar o conhecimentoanatômico das fibras obtido pelo método clássico.

Tomografia computadorizada da coluna lombar após artrodese com emprego de material metálico: avaliação da qualidade da imagem para diferentes algoritmos matemáticos / Lumbar spine computed tomography after arthrodesis with metal implant: a qualitative evaluation of images reconstructed with different mathematical algorithms

OBJETIVO: Selecionar os melhores algoritmos para o exame de coluna lombar na avaliação de artrodese com material metálico. MATERIAIS E MÉTODOS: Utilizou-se um equipamento de tomografia computadorizada de 16 fileiras de detectores. Imagens de dez pacientes foram reconstruídas com filtros 20, 40, 60 e 80 e realizadas reformatações em três dimensões e multiplanares com espessuras de 2 mm e 4 mm. Um total de 320 imagens foi avaliado por três experientes radiologistas, que deram notas de 1 a 5 (1 = não-aceitável; 2 = abaixo dos padrões; 3 = aceitável; 4 = acima da média; 5 = excelente). Além disso, foram realizadas medidas de ruído para correlação com o tipo de filtro utilizado. RESULTADOS: As médias do valor de ruído para reconstrução com 2 mm e filtros 20, 40, 60 e 80 foram de 24,7 ± 4,3; 35,5 ± 4,2; 106,0 ± 18,5 e 145,9 ± 26,9, respectivamente, e para 4 mm foram de 18,1 ± 2,4; 25,1 ± 4,6; 76,7 ± 17,2 e 106,6 ± 23,4. CONCLUSÃO: As imagens coloridas em três dimensões são mais bem visualizadas com filtro 20, entretanto, nas imagens em tons de cinza um filtro intermediário de 40 ou 60 pode ser útil para demonstrar os parafusos com maior detalhe. Para reconstruções multiplanares com espessura de 2 mm o filtro 40 é mais bem aceito, e para uma espessura de 4 mm um filtro 60 apresentou melhor qualidade.

OBJECTIVE: To select the best mathematical algorithms for lumbar spine imaging studies to assess arthrodesis with metal implant. MATERIALS E METHODS: The images acquisition was performed with a multidetector (16 rows) CT scanner, and 2 mm and 4 mm slice thickness. Images of ten patients were reconstructed with filters 20, 40, 60 and 80, employing multiplanar three-dimensional volume-rendering techniques. A total of 320 images were evaluated by three experienced radiologists who rated the images from 1 to 5 (1 = unacceptable; 2 = substandard; 3 = acceptable; 4 = above the average; 5 = excellent). Additionally, noise measurements were performed for correlation with the type of filter utilized. RESULTS: For 2 mm thickness and filters 20, 40, 60 e 80, mean noise measurements for images reconstruction were, respectively, 24.7 ± 4.3, 35.5 ± 4.2, 106.0 ± 18.5 and 145.9 ± 26.9, and for 4 mm and filters 20, 40, 60 and 80 were, respectively, 18.1 ± 2.4, 25.1 ± 4.6, 76.7 ± 17.2 and 106.6 ± 23.4. CONCLUSION: Three-dimensional color images could be better visualized with filter 20; however, in the case of gray-scale, filters 40 or 60 could be useful to demonstrate the arthrodesis pedicle screws in higher detail. For multiplanar reconstructions with 2 mm slice thickness, the filter 40 was the most appropriate, and for 4 mm, a filter 60 presented a better image quality.

White matter lesions in Fabry disease before and after enzyme replacement therapy: a 2-year follow-up / Lesões da substância branca na doença de Fabry antes e depois da terapia de reposição enzimática: um seguimento de 2 anos

PURPOSE: To report the clinical and neuroimaging, central nervous system (CNS) findings of patients with Fabry disease (FD) during 24 months of enzyme replacement therapy (ERT) with agalsidase-alpha. METHOD: Eight patients were included. Six completed 24 months of ERT. Clinical and magnetic resonance imaging (MRI) data were obtained at 0, 12 and 24 months of ERT. White matter lesions (WML) were evaluated as well as their relation to age, symptoms and neurological examination (CNS score). RESULTS: MRI was stable in 3 patients. WML and CNS score worsened in one patient, fluctuated in another, and improved in the sixth patient. In the whole series, there were 15 WML at baseline, and 19 at the 24th month. In two years, 4 lesions disappeared, whereas 8 appeared. CONCLUSION: A widespread pattern of silent WML in FD was seen. In two years, some WML appeared, and some disappeared. If these phenomena were related to the natural history, remains to be demonstrated.

OBJETIVO: Relatar os achados neurológicos e de imagem do sistema nervoso central (SNC), observados durante 24 meses de tratamento de reposição enzimática (ERT) com agalsidase-alfa, em pacientes com a doença de Fabry (FD). MÉTODO: 8 pacientes foram incluídos; 6 completaram 24 meses de ERT. Os dados foram obtidos aos 0, 12 e 24 meses de ERT. Lesões de substância branca (WML) foram avaliadas assim como sua relação com a idade e o exame neurológico (escore SNC). RESULTADOS: Os achados de ressonância nuclear magnética foram estáveis em 3 pacientes. As WML e o escore SNC pioraram em um caso; flutuaram em um outro caso; e melhoraram no sexto paciente. No todo, havia 15 WML antes da ERT e 19 WML depois de 24 meses de ERT. Em dois anos, 4 lesões desapareceram e 8 novas surgiram. CONCLUSÕES: Viu-se um padrão difuso de WML assintomáticas, na FD. Em dois anos, algumas WML surgiram, enquanto outras desapareceram. Resta demonstrar se esses fenômenos fazem parte da história natural da doença.

Metástases ósseas de neoplasia de mama ressonância magnética - Cintilografia / Osseous metastases due to breast neoplasms: magnetic resonance - Scintillography

Descrevemos um caso de múltiplas lesöes no esqueleto, devidas a disseminaçäo de neoplasia de mama, diagnosticadas com cintilografia óssea e ressonância magnética. Enfocamos características próprias dos dois métodos e mecanismos de detecçäo de lesöes, sugerindo orientaçäo para o emprego dos mesmos. A ressonância magnética é um método adequado para a pesquisa de metástases ósseas vertebrais. Sua sensibilidade é semelhante e, em alguns casos, superior a da cintilografia. Esta assertiva tem sido comprovada pela experiência local com RM

Espectro de manifestaçöes clínicas, eletrograficas e de neuroimagem em pacientes com provável epilepsia de lobo frontal / Spectrum of clinical manifestations, electrographic and of neuroimaging in patients with suspected frontal lobe epilepsy

A localizaçäo de geradores de descargas epilépticas ictais e inter-ictais nos lobos frontais constitui um desafio ao epileptologista, em funçäo de diversas particularidades anatômicas e neurofisiológicas destas regiöes cerebrais. O presente estudo analisa o espectro de manifestaçöes clínicas, eletrográficas e de neuro-imagem que permitem a suspeita de epilepsia do lobo frontal, a paritr de dados obtidos em 12 pacientes. Apenas 1 paciente demonstrou atividade epiléptica inter-ictal localizada sistematicamente em um lobo frontal. Todos os demais apresentaram extensos focos epilépticos, seja bi-frontais, seja fronto-têmporo-parietais, uni ou bi-lateralmente. O registro das crises habituais dos pacientes näo aportou melhores dados localizados. Entretanto, atividade ictal ao EEG, sem manifestaçöes clínicas aparentes (crise eletrográfica), foi registrada em 6 pacientes, sendo localizatória em 50 por cento . Exames de neuroimagem por ressonância magnética localizaram lesöes epileptógenas em 50 por cento dos casos nos quais este exame foi realizado. O conjunto dos dados sugere que uma suspeita de epilepsia de lobo frontal somente pode ser levantada a partir da análise global de todas as informaçöes disponíveis durante a investigaçäo e em bases individuais